卫健委发布:恶性肿瘤患者膳食指导 | 医生、患者都要关注! 中国医学论坛报 《恶性肿瘤患者膳食指导》深度解读。 来源丨医世象 本标准参照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。 本标准起草单位:中国医学科学院肿瘤医院、苏州大学附属第一医院、中国人民解放军总医院、浙江大学医学院附属第二医院、中国疾病预防控制中心营养与健康所、中山大学肿瘤防治中心。 本标准主要起草人:孙燕、袁芃、陶敏、周莉、薛长勇、张片红、黄建、杨晓光、张兵、石汉平、潘宏铭、叶文锋、徐瑞华、丛明华。 有哪些东西需要忌口? 甲状腺癌患者能吃碘盐吗? 乳腺癌患者能吃豆制品吗? 亲朋好友送的保健品可不可以吃? 我们首先来看关于《恶性肿瘤患者膳食指导》的深度解读,医生、患者都值得一读! 肿瘤患者膳食指导原则 合理膳食,适当运动。 保持适宜的、相对稳定的体重。 食物的选择应多样化。 适当多摄入富含蛋白质的食物。 多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。 多吃富含矿物质和维生素的食物。 限制精制糖摄入。 肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足,在经膳食指导仍不能满足目标需要量时,建议给予肠内、肠外营养支持治疗。 关于食材选择 谷类和薯类 保持每天适量的谷类食物摄入,成年人每天摄入200g-400g为宜。在胃肠道功能正常的情况下,注意粗细搭配。 动物性食物 适当多吃鱼、禽肉、蛋类,减少红肉摄入。对于放化疗胃肠道损伤患者,推荐制作软烂细碎的动物性食品。同时应增加白肉,减少红肉的摄入。 日常生活中,可以简单地大致分类如下:四条腿的动物如猪马牛羊是红肉,两条腿的动物如鸡鸭鹅鸟是红白相间,没有腿的动物如鱼是白肉。 加工肉制品如香肠,腌肉,火腿等统称为加工肉,加工肉与红肉的作用相似,可归属于红肉范畴,也会提高多种肿瘤的发病率。 豆类及豆制品 每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约50g等量大豆,其他豆制品按水分含量折算。 蔬菜和水果 推荐蔬菜摄入量300g-500g,建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量200g-300g。 油脂 使用多种植物油作为烹调油,每天在25g~40g。 保健品可不可以吃? 过年期间难免会收到很多亲朋送来的保健品,这些保健品能不能吃呢?需不需要自己去购买服用呢? 普通的如“蜂蜜、核桃粉等”,贵重的有“虫草、燕窝、阿胶等”,这些属于食疗的范畴,可以服用;但没有必要自己去购买服用,平时注意饮食均衡,补充微量元素即可,况且一根虫草发挥的功效也是微乎其微,如果想靠这些来补充营养,就像是冬天拿毛爷爷来烤火。当然,如果你是土豪,那当我没说。 但是对于其他组成复杂或是很多叫不出名字的保健品,大家需要谨慎对待,因为基本上所有的保健品都是未通过大规模临床试验进一步验证,其有效性和安全性都有待考究。 在各路营销中,那个最开始「可能有效」的作用却一直被夸张地宣传为「科学研究发现它有 XX 功效」。有人觉得服用保健品后,身体的某一方面得到改善,这种改善很有可能是保健品中添加了药物成分。 那么吃保健品对身体究竟会有什么影响? 吃了没用,但无危害,但是确是浪费钱,特别是对经济压力偏大的肿瘤患者来说。 添加药物成分,影响正常治疗。是药三分毒,如果你还在接受治疗,自己平时也在吃药,再加上保健品中的药物成分,就可能导致药物过量。严重者甚至会导致死亡。 过度把希望寄托在保健品上,耽误正常治疗。 总之,不建议大家平时自行购买保健品服用,如有亲友相赠,先经过自己主治医师的同意再进行服用,以最大化保证自己的安全。 需不需要忌口? 忌口的问题很受人们的关注,很多病人和家属经常向医疗专家询问这个问题,其实这个事情要从不同角度来看。 就目前的临床研究来说,能增加肿瘤复发和转移风险,需要禁忌的包括以下:烟、酒、霉变食物、烧烤(火烧、炭烧)/腌制和煎炸的动物性食物。 而对常见的食物并没有特殊禁忌,至少目前尚未有大型研究报导,但是注意虽然没有绝对禁忌一说,但都有一个量的问题,所以建议大家均衡饮食,营养全面。 甲状腺癌与乳腺癌的饮食问题 甲状腺癌患者能吃碘盐吗? 能不能吃碘盐是甲状腺癌患者最常见的问题,大家都觉得甲状腺癌的发生与过度摄入相关;其实不然,甲状腺癌发病率增高与食盐加碘存在联系的推论依据尚不充分,缺乏足够的证据。 目前并没有直接证据证明碘过量可导致甲状腺癌。因此,我们提倡一个平衡的饮食,不要过量的补碘,也不要让碘缺乏,碘缺乏会引起很多疾病,也包括甲状腺癌,有两种类型甲状腺癌(滤泡癌和未分化癌)的发生也是和低碘有关系的。 有些患者认为甲状腺癌都是由高碘引起的,因此当患有甲状腺疾病特别是甲状腺癌行手术治疗后,十分注意饮食中碘的摄取,倾向使用无碘盐。鉴于目前大多甲状腺癌患者都处于富碘的地区,因此建议甲状腺癌患者术后适当低碘饮食,但对于处于低碘地区的患者,则无需常规食用无碘盐。 乳腺癌患者能吃豆制品吗? 乳腺组织是雌激素的“靶”组织。身体内雌激素的水平过高,雌激素与孕激素的平衡失调,都会导致发生乳腺癌。 豆类富含黄酮类和以黄酮类为配基的糖甙等植物雌激素,已有研究显示可通过增加异黄酮的摄入降低体内类固醇激素水平而作为雌激素拮抗剂,从而可能降低乳腺癌的发病危险,所以豆类不仅不会诱发乳腺癌,反而能降低乳腺癌的发病危险。 奶类与乳腺癌发生危险的关系,不同的研究报道,其结果也不一致。由于饲养原因,人体会通过牛奶摄入大量雌孕激素而增加患乳腺癌的危险性。鉴于此,乳腺癌患者还是尽量少食用牛奶。此外口服含雌激素的药物、丰乳液及某些化妆品中的雌激素经皮吸收,都会对乳腺癌的发病和发展有一定的影响。 参考文献 [1]钟晓,张彩霞.大豆食品摄入与乳腺癌发病关系的Meta分析[J].卫生研究,2012,41(04):670-676. [2]迟宝峰,毕力夫,苏秀兰.乳腺癌与饮食关系流行病学研究进展[J].内蒙古医学院学报,2010,32(05):501-504. [3]中华人民共和国卫生行业标准WS/T559—2017《恶性肿瘤患者膳食指导》 [4]郑莹.中国乳腺癌患者生活方式指南[J].全科医学临床与教育,2017,15(02):124-128. [5] 中国疾病预防控制中心.2010 全球成人烟草调查-中国报告[M].北京:中国三峡出版社,2011.135. [6]苏奥南. 甲状腺癌患病风险与富碘饮食关系的Meta分析[D].大连医科大学,2015.
所谓医生喜欢的患者是能积极主动跟医生配合,治疗效果患者、家属、医生都感到满意。为了达到这个效果以下各条从下到上重要性依次增强:1就医时做好准备:1)带齐各种资料,包括既往、其他医院的检测报告、医生写的病历、出院小结、CT、MR等片子2)带上医保卡(或就医卡)、门诊病历、挂好号(就医卡要保持足够的挂号费,如果未挂号门诊系统无法登录)2住院期间要珍惜医生查房时间,平时想到什么跟你病情有关的问题,可以先记录下来,查房时向医生提出来,如估计医生需要较多时间跟你沟通可跟医生另外预约时间。3按时就诊,大医院医生极其繁忙,我们尽可能采取预约方式门诊、住院,患者应尽可能安排好自己的日程以配合就诊。4目前信息发达,患者和家属应充分利用网络资源,通过正规的网站学习对自己疾病相关的知识,提高理论水平,以利于你跟医生配合治疗;有问题可以跟医生沟通,但同时应相信你的医生对该病的认识比你专业。5对于慢性病,就医时间长的,患者可以自己做个小结,比如按时间顺序记录所接受的诊断、治疗和病情变化。以上仅代表个人观点,供参考。
招募:HR+HER-晚期乳癌 排除脑转移,需要可测量病灶 至少一线内分泌失败 至少二线化疗失败,含紫杉失败 研究药物为ADC,对照组可以选艾日布林 亚洲多中心随机对照临床试验,竞争入组 感谢推荐、转发。
一节生姜 菠萝因子 今天 文| 一节生姜 本文首发在公众号“一节生姜”。 癌症的免疫治疗,如今已经成为一种重要的癌症治疗手段。目前在国内正式批准的PD-1抗体免疫治疗药物,总共已有五款,包括两款进口,三款国产。 但是,目前的研究发现,如果患者在错误的时间使用了抗生素,会让免疫治疗的效果灰飞烟灭。 2017年,《科学》杂志上报道了一项法国的研究:研究团队对249名接受过抗PD-1抗体治疗的癌症患者进行了分析,发现使用过抗生素的患者更容易出现复发,生存期也更短! 在这些癌症患者中,有69名因为预防牙科手术后的感染、治疗尿道感染等等原因,在使用PD-1抗体治疗前或者刚开始治疗时也使用了抗生素。这些患者的总生存期中位数只有11.5个月,而没使用抗生素的可以达到20.6个月,几乎延长了一倍。 这份数据让抗生素走上了被告席,严重怀疑抗生素会大大限制了PD-1抗体治疗的效果。 抗生素能杀死细菌,抗生素到底是直接干扰PD-1抗体,还是通过消灭细菌来影响其治疗效果呢? 其实,好几年前,芝加哥大学的研究人员就已经发现,如果老鼠肠道里有一种Bifidobacterium细菌,使用PD-1抗体的抗癌效果就会不一样。 2017年的《科学》杂志上,还发表了另外一篇论文。对于转移性黑色素瘤患者,如果比较PD-1抗体治疗有效和没效的两组人,发现治疗有效的患者肠道菌丰富,含有更多的瘤胃菌科(Ruminococcaceae)细菌。如果把“有效”的菌群移植到本来无菌的老鼠里,这些老鼠就会变得有比较强的针对癌细胞的免疫功能,癌细胞进入这些老鼠体内后,生长也就受到明显的抑制。 在2017年法国的研究里,也发现使用抗生素之后,患者肠道里有益细菌也大大减少了。 所以,抗生素应该是通过消灭了患者身体里的有益细菌,从而减少了PD-1抗体的疗效。 以上三个研究,都发表在《科学》杂志上,可谓是重磅研究结果。 这三篇论文,能不能坐实抗生素对PD-1抗体的影响呢? 还不能。 在这些研究,虽然除了动物试验的结果之外,还有患者的数据,但是患者的数据来自回顾性分析,也就是“事后诸葛亮”,从试验设计方面考虑存在缺陷,不能很严谨证明抗生素的影响。 怎样改进呢?必须进行一个前瞻性的研究,也就是在研究开始的时候,并不知道患者使用PD-1抗体的结果,然后比较使用抗生素和不使用的患者的生存期。 现在,这样的数据出来了,结果即是预料之中,又是出乎意外! 《JAMA·肿瘤学》杂志最新发表了一项前瞻性多中心队列研究,数据分析显示,在免疫治疗(PD-1/PD-L1抗体)前一个月接受过广谱抗生素治疗的患者,总生存期中位数仅有2个月,而未经抗生素治疗的患者,则可以达到26个月! 不使用广谱抗生素的患者,不但生存期更长了,客观缓解率(CR, PR)也更多。 预料之中的是抗生素确实影响了免疫治疗的效果,出乎意外的是影响竟然那么大,总生存期差别有10倍以上! 总生存期中位数2个月,可能比不治疗还糟糕! 抗生素不只是限制了免疫治疗的效果,都有了谋杀患者的嫌疑。 这个研究中患者包括了非小细胞肺癌、黑色素瘤、肾癌、头颈癌以及其他癌症,而抗生素的影响在所有癌症中都很明显:使用抗生素和不使用抗生素患者的总生存期,在非小细胞肺癌中是2.5个月vs 26个月,在黑色素瘤中是3.9 vs 14个月,在其他癌种是1.1 vs 11个月。 大家知道,在肺癌患者中,会出现呼吸道感染的问题。服用抗生素的患者生存期短,会不会是因为健康情况更糟糕呢? 应该不是!这个研究给出了三个说法: 在一开始用药的时候,服用和不服用抗生素的患者身体健康状况总体上都没有差别; 在其他癌症中,比如黑色素瘤,没有呼吸道感染的问题,也同样出现了抗生素对免疫治疗的影响; 只要不是在免疫治疗之前30天之内服用抗生素,不管是30天之前服用,还是在免疫治疗开始之后服用抗生素,都不影响治疗效果。 总之,千万不要滥用抗生素,癌症患者即便是真需要服用抗生素,也要谨慎。 不过,还有很多问题没有搞清楚,比如为什么是治疗前的30天最关键?到底是哪些有益菌在起作用?又是通过怎样的机制? 这些问题只有留给研究人员了,但是下面几个问题需要搞清楚: 1. 万一必须吃抗生素怎么办? 很显然,或者在抗生素停药30天后再进行免疫治疗,或者等免疫治疗开始后再使用抗生素。 2. 要不要服用益生菌? 目前还没有搞清楚到底是哪种益生菌有用,更不知道服用剂量。目前市面上的益生菌产品,还没有报道过对免疫治疗的影响。 既然不清楚,就先不要乱用。 一节生姜 菠萝因子 今天 文| 一节生姜 本文首发在公众号“一节生姜”。 癌症的免疫治疗,如今已经成为一种重要的癌症治疗手段。目前在国内正式批准的PD-1抗体免疫治疗药物,总共已有五款,包括两款进口,三款国产。 但是,目前的研究发现,如果患者在错误的时间使用了抗生素,会让免疫治疗的效果灰飞烟灭。 2017年,《科学》杂志上报道了一项法国的研究:研究团队对249名接受过抗PD-1抗体治疗的癌症患者进行了分析,发现使用过抗生素的患者更容易出现复发,生存期也更短! 在这些癌症患者中,有69名因为预防牙科手术后的感染、治疗尿道感染等等原因,在使用PD-1抗体治疗前或者刚开始治疗时也使用了抗生素。这些患者的总生存期中位数只有11.5个月,而没使用抗生素的可以达到20.6个月,几乎延长了一倍。 这份数据让抗生素走上了被告席,严重怀疑抗生素会大大限制了PD-1抗体治疗的效果。 抗生素能杀死细菌,抗生素到底是直接干扰PD-1抗体,还是通过消灭细菌来影响其治疗效果呢? 其实,好几年前,芝加哥大学的研究人员就已经发现,如果老鼠肠道里有一种Bifidobacterium细菌,使用PD-1抗体的抗癌效果就会不一样。 2017年的《科学》杂志上,还发表了另外一篇论文。对于转移性黑色素瘤患者,如果比较PD-1抗体治疗有效和没效的两组人,发现治疗有效的患者肠道菌丰富,含有更多的瘤胃菌科(Ruminococcaceae)细菌。如果把“有效”的菌群移植到本来无菌的老鼠里,这些老鼠就会变得有比较强的针对癌细胞的免疫功能,癌细胞进入这些老鼠体内后,生长也就受到明显的抑制。 在2017年法国的研究里,也发现使用抗生素之后,患者肠道里有益细菌也大大减少了。 所以,抗生素应该是通过消灭了患者身体里的有益细菌,从而减少了PD-1抗体的疗效。 以上三个研究,都发表在《科学》杂志上,可谓是重磅研究结果。 这三篇论文,能不能坐实抗生素对PD-1抗体的影响呢? 还不能。 在这些研究,虽然除了动物试验的结果之外,还有患者的数据,但是患者的数据来自回顾性分析,也就是“事后诸葛亮”,从试验设计方面考虑存在缺陷,不能很严谨证明抗生素的影响。 怎样改进呢?必须进行一个前瞻性的研究,也就是在研究开始的时候,并不知道患者使用PD-1抗体的结果,然后比较使用抗生素和不使用的患者的生存期。 现在,这样的数据出来了,结果即是预料之中,又是出乎意外! 《JAMA·肿瘤学》杂志最新发表了一项前瞻性多中心队列研究,数据分析显示,在免疫治疗(PD-1/PD-L1抗体)前一个月接受过广谱抗生素治疗的患者,总生存期中位数仅有2个月,而未经抗生素治疗的患者,则可以达到26个月! 不使用广谱抗生素的患者,不但生存期更长了,客观缓解率(CR, PR)也更多。 预料之中的是抗生素确实影响了免疫治疗的效果,出乎意外的是影响竟然那么大,总生存期差别有10倍以上! 总生存期中位数2个月,可能比不治疗还糟糕! 抗生素不只是限制了免疫治疗的效果,都有了谋杀患者的嫌疑。 这个研究中患者包括了非小细胞肺癌、黑色素瘤、肾癌、头颈癌以及其他癌症,而抗生素的影响在所有癌症中都很明显:使用抗生素和不使用抗生素患者的总生存期,在非小细胞肺癌中是2.5个月vs 26个月,在黑色素瘤中是3.9 vs 14个月,在其他癌种是1.1 vs 11个月。 大家知道,在肺癌患者中,会出现呼吸道感染的问题。服用抗生素的患者生存期短,会不会是因为健康情况更糟糕呢? 应该不是!这个研究给出了三个说法: 在一开始用药的时候,服用和不服用抗生素的患者身体健康状况总体上都没有差别; 在其他癌症中,比如黑色素瘤,没有呼吸道感染的问题,也同样出现了抗生素对免疫治疗的影响; 只要不是在免疫治疗之前30天之内服用抗生素,不管是30天之前服用,还是在免疫治疗开始之后服用抗生素,都不影响治疗效果。 总之,千万不要滥用抗生素,癌症患者即便是真需要服用抗生素,也要谨慎。 不过,还有很多问题没有搞清楚,比如为什么是治疗前的30天最关键?到底是哪些有益菌在起作用?又是通过怎样的机制? 这些问题只有留给研究人员了,但是下面几个问题需要搞清楚: 1. 万一必须吃抗生素怎么办? 很显然,或者在抗生素停药30天后再进行免疫治疗,或者等免疫治疗开始后再使用抗生素。 2. 要不要服用益生菌? 目前还没有搞清楚到底是哪种益生菌有用,更不知道服用剂量。目前市面上的益生菌产品,还没有报道过对免疫治疗的影响。 既然不清楚,就先不要乱用。
原创: 关注→ 肿瘤资讯 昨天 2019年4月17—21日,由中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主办,云南省肿瘤医院(云南省癌症中心/昆明医科大学第三附属医院)、云南省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会和云南省妇科医疗质量控制中心承办的“第十六届全国妇科肿瘤学术大会”在美丽的春城昆明隆重召开。全国妇科肿瘤领域的精英汇聚一堂,共议妇科肿瘤诊治热点与发展。会议现场,【肿瘤资讯】特邀广西医科大学附属肿瘤医院的李力教授分享中国子宫内膜癌流行病学和治疗现状。 李力主任医师,教授 广西医科大学附属肿瘤医院 妇瘤科主任 教育部域性高发肿瘤早期防治研究重点实验室主任 广西妇科肿瘤临床治疗质量控制中心主任 广西妇科内镜诊疗质量控制中心主任 兼任CSCO常委、CMDA常委、CGCS副主委 中华医学会妇科肿瘤分会常委 CSCO妇瘤专家委员会副主任 中华医学会肿瘤学分会妇瘤学组副组长 我国子宫内膜癌的流行病学情况 李力教授:子宫内膜癌是中国妇科三大恶性肿瘤之一,发病率位居第二,次于宫颈癌,卵巢癌位居第三。近几年,子宫内膜癌的发病率有所上升,特别是在中国发达地区,如北京、上海,子宫内膜癌已占据妇科恶性肿瘤中的第一位。在相对不发达地区,宫颈癌仍占首位。子宫内膜癌的发生可能与饮食、肥胖和内分泌有关。 子宫内膜癌的治疗现状 李力教授:在妇科三大肿瘤中,目前子宫内膜癌的治疗总体效果相对而言比较好。可能是因为子宫内膜癌患者很多在早期就有症状,能够早期诊断、早期治疗。当前子宫内膜癌的治疗主要根据手术病理分期来分程确定治疗方案,目前以手术为主,联合放疗或化疗。 对Ⅰa期的子宫内膜癌年轻患者(40岁以下)要确定是否需要保留生育功能的要求,主要应用于:①分段诊刮标本经病理专家核实, 病理类型为子宫内膜样腺癌(Ⅰ型), G1 级。②磁共振(MRI)检查(首选)或经阴道超声检查发现病灶局限于子宫内膜。③影像学检查未发现可疑的转移病灶。④无药物治疗或妊娠的禁忌证。⑤经充分咨询了解保留生育功能并非子宫内膜癌的标准治疗方式。患者在治疗前需咨询生育专家。⑥对合适的患者进行遗传咨询或基因检测。⑦可选择甲地孕酮、 醋酸甲羟孕酮和左炔诺孕酮宫内缓释系统。⑧治疗期间每3~6 个月分段诊刮或取子宫内膜活检, 若子宫内膜癌持续存在 6~9 个月,则行全子宫+双附件切除+手术分期;若 6个月后病变完全缓解,鼓励患者受孕,孕前持续每 3~6个月进行内膜取样检查, 若患者暂无生育计划, 予孕激素维持治疗及定期监测。⑨完成生育后或内膜取样发现疾病进展, 即行全子宫+双附件切除+手术分期。对于没有生育要求的患者Ⅰ型(子宫内膜样腺癌)应行筋膜外全子宫切除加前哨淋巴结切除或淋巴结清扫。术后要根据临床病理预后因素,确定辅助治疗。预后因素包括:年龄、FIGO 分期、肌层浸润深度、肿瘤分化程度、肿瘤类型(子宫内膜样还是浆液性和透明细胞)和 LVSI。既往低危的子宫内膜癌是指子宫内膜样腺癌 FIGO 分期Ⅰ期、1 级合并浅肌层浸润或 2级不合并肌层浸润的术后大多数子宫内膜癌患者复发风险低,单纯接受手术并随访。而≥60 岁、浸润深度和/或 LVSI、肿瘤大于2cm和肿瘤狭部或宫颈表面腺体浸润者以及ⅠA 期 3 级或ⅠB 期 1~2 级的患者已行淋巴结手术分期术后应辅助性的近距离放疗。未行淋巴结手术分期:LVSI 明确阳性,应辅助性 EBRT 以减少盆腔复发;3 级与 LVSI 阴性者,仅辅助性近距离放射治疗以减少阴道复发。Ⅱ型(浆液性、透明细胞、未分化或去分化癌、癌肉瘤和小细胞癌等)为高危性内膜癌除应行筋膜外全子宫切除后应加上淋巴结凊扫(包括腹主动脉旁淋巴结清扫。术后需加上化疗,化疗方案可采用紫杉加卡铂或吡柔比星加顺铂。对Ⅱ期的患者应按宫颈癌早期手术范围切除广泛子宫并加上淋巴结清扫术后加上放化疗同步。对于更晚期的患者也可以行减瘤术,手术后再行放化疗或激素治疗;对于晚期患者,放化疗地位同等重要;激素治疗(如依维莫司、来曲唑等)主要用于ER、PR阳性的患者。 子宫内膜癌近期的研究进展 李力教授:总体而言,子宫内膜癌和宫颈癌、卵巢癌不同,治疗效果较好。鉴于卵巢癌治疗效果非常差,近年来成为研究热点,靶向治疗的研究进展也相对较多,但子宫内膜癌相关的研究进展较少,除了常规的手术、放疗、化疗外,靶向治疗也取得一定的进展,如目前正在进行的PARP抑制剂、抗血管生成治疗(贝伐珠单抗)和免疫治疗(帕博利珠单抗)的相关研究,但目前主流的治疗还是手术联合同步放化疗。 责任编辑:Linda
腺泡状软组织肿瘤对化疗不敏感,常见于20岁以下女性,化疗不敏感,一但术后复发转移预后非常差,需探索新的治疗手段。本临床试验使用免疫治疗,杰诺单抗注射液(代码GB226)即重组抗PD-1人源化单克隆抗体,同类产品在国外已经上市,即K药,O药。
本院实行实名预约就诊制 1有卡预约填写患者本人的卡号及绑定电话号码; 2无卡预约填写证件类型及证件号码、一周岁以内的婴儿填写出生日期(无卡预约填写信息必须与新建卡就诊卡信息一致,填写错误会导致无法取号、就诊); 3预约需提前1-14天,每天15:00放号,每晚21:00截止预约第二天号源,当日12:00截止预约下午号源; 4预约可以微信绑定福建协和公众号、APP自助预约、支付宝中生活号关注福建医科大学附属协和医院。
2017年11月13日,国际顶尖期刊《Lancet oncology》在线发布了一篇文章称,经过5年随访研究发现,来那替尼用于HER2阳性经曲妥珠单抗辅助治疗后的乳腺癌患者,可进一步降低复发率。在更早的时候,来那替尼已于2017年7月17日经美国FDA批准上市,为HER2阳性的乳腺癌强化治疗提供了新选择。至此,新一代乳腺癌HER2靶向药问世,距离第一代靶向药曲妥珠单抗上市(1998年)已近20年的光阴。那么,在这20年里,乳腺癌抗HER2治疗都经历了哪些风雨,又获得了哪些成就呢?一、什么是抗 HER2 靶向治疗?人类表皮生长因子受体(HER)家族包括四种蛋白, 分别为 HER-1、HER-2、HER-3 及 HER-4,这四种蛋白错综复杂的相互作用及协同,与许多恶性肿瘤的发生、发展及预后密切相关。研究发现有15%~30%的乳腺癌阳性表达HER-2,这种被激活的蛋白质可传递信号,刺激癌细胞疯狂增殖,导致其对治疗不敏感,进展速度更快、恶性程度更高,同时也更容易复发和转移。HER家族四兄弟可谓是乳腺癌细胞生长的绝佳帮手,而HER-2更是众恶之首。想彻底消灭乳腺癌这个土匪窝,除了传统的手术暴力切除和放化疗不分好坏地杀伤细胞外,再就是针对性地打击HER2,抗击HER家族,这就是靶向治疗。二、抗HER2靶向治疗的里程碑—曲妥珠单抗(trastuzumab)1998年,曲妥珠单抗经美国FDA批准上市,它是一种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体,也是第一个选择性地作用于人HER2的细胞外部位从而阻断癌细胞生长的靶向药。曲妥珠单抗的研究大放光彩,名叫CIRG006的研究发现加入曲妥珠单抗治疗能够降低36%的复发风险和37%的死亡风险。另外,著名的HERA试验和NOAH试验所获成就如下表:除此之外,更有诸多临床试验不胜枚举,但都证实了同一个成果——曲妥珠单抗不仅可以靶向治疗HER2阳性乳腺癌,更是能够相比传统治疗获得更佳的疗效,中位生存期可长达40.8个月。鉴于这些确切的疗效与研究支持,曲妥珠单抗已被各国指南列为一线治疗用药,推荐所有早期HER2阳性乳腺癌患者接受曲妥珠单抗治疗,已然成为乳腺癌靶向治疗领域不可撼动的里程碑。三、抗HER2靶向治疗的曙光—拉帕替尼(lapatinib)乳腺癌细胞犹如那野火烧不尽的离离原上草,即便使用曲妥珠单抗靶向治疗有效,仍有一部分患者会发生耐药、复发,这该怎么办?科研学者们发现这个问题之后,前仆后继地守在实验室,终于在2007年推出一个叫作拉帕替尼的药品,它能够抑制 HER-1/ HER-2,通过多种途径发挥作用,切断乳腺癌细胞生长所需的信号。听起来很美好,那在现实中如何呢?TEACH研究发现,拉帕替尼仅有改善无病生存期的趋势,却无统计学意义;而ALTTO研究中期分析结果显示,单用拉帕替尼的疗效不如单用曲妥珠单抗。至今,拉帕替尼辅助治疗临床研究均未取得阳性结果,所以临床并不推荐拉帕替尼用于术后辅助治疗。说明书批准的适应症为联合卡培他滨治疗HER2阳性的,既往接受过包括蒽环类,紫杉醇,曲妥珠单抗治疗的晚期或转移性乳腺癌。历经9年,发现新曙光,但至今又是十年光阴,曙光依然微弱。四、抗HER2靶向治疗的蹊径—帕妥珠单抗(pertuzumb)就在拉帕替尼还走在寻求光明的探索中的同时,科学家们另辟蹊径,又于2012年推出帕妥珠单抗。它是第一个被称作“HER二聚化抑制剂”的单克隆抗体,通过结合HER2,阻滞了HER2与其它HER受体的杂二聚,从而减缓肿瘤的生长。这又是一个抑制多通路的大好消息,可这条蹊径却只是一条减缓肿瘤生长的蹊径,杀伤肿瘤细胞能力有限。科学家们继续绞尽脑汁地思考,怎么能将蹊径变成康庄大道呢?于是他们想,不如利用两种抗体建立一个更加完整的癌细胞生长阻滞信号通道,这或可降低治疗耐药的发生?CLOPPATRA 研究显示,与接受曲妥珠单抗+化疗者相比,接受联合用药+化疗的患者的生存期延长了15.7个月(中位总生存期56.5个月 vs 40.8个月),APHINITY研究发现与曲妥珠单抗单药相比,帕妥珠单抗加入到曲妥珠单抗中会降低19%的浸润性乳腺癌风险。NCCN指南已将双抗疗法列入HER2阳性乳腺癌患者一线治疗方案中,蹊径已然成为抗HER2的康庄大道。五、抗HER2靶向治疗的里程碑Plus—T-DM1(ado-trastuzumab-emtansine)曲妥珠单抗这座里程碑虽有缺陷,却是不可撼动的存在,那么能不能让它变得更完美一些呢?2013年,T-DM1横空出世,它是升级版的曲妥珠单抗,生物活性与其类似,却可以特异性的将强效药物释放至HER2过表达的肿瘤细胞内,使癌细胞被吞噬并促进凋亡。FDA已批准其用于治疗已经接受过曲妥珠单抗和一线紫杉烷类化疗无效的HER2阳性乳腺癌患者,目前NCCN指南将其列为二线治疗方案,其是否可以跃进一线方案还要经历时间的考验。六、抗HER2靶向治疗的新星—来那替尼(neratinib)使用曲妥珠单抗的患者中仍有15% ~ 24%的患者发生复发,中位复发时间8 ~ 11年。另有研究指出,且HER2阳性转移型乳腺癌复发的高危时间是经曲妥珠单抗治疗后12个月内。今年,一颗抗HER2靶向治疗的新星冉冉升起——来那替尼,成功解决了这一棘手的难题。它是一种口服的、有效的不可逆的酪氨酸激酶抑制剂,通过阻止HER1,HER2和HER4信号通路转导,达到抗肿瘤目的,可谓是目前靶向治疗乳腺癌中靶点最多的靶向药了。ExteNET研究将来那替尼用于已完成标准曲妥珠单抗辅助治疗,疾病未进展但存在高危因素的乳腺癌患者,与安慰剂相比,5年总体无侵袭性疾病生存率分别为90.2%和87.7%,平均无侵袭性疾病生存期分别为56.5个月和55.2个月,存在1.3个月的优势。目前该研究的中位随访时间仅为5年,尚未到达终点,且还有26项正在进行的研究项目,还需静候这颗新星的发展之路。FDA已批准了其用于已完成标准曲妥珠单抗辅助治疗,疾病未进展但存在复发高危因素的乳腺癌患者,以进一步降低癌症复发的风险。静等新星更加耀眼。七 国产抗Her-2靶向药物-吡咯替尼吡咯替尼是中国第一个自主研发的抗HER2靶向药物。吡咯替尼在一期临床研究取得了较高的客观缓解率,达到50%,特别是对既往未接受过曲妥珠单抗治疗的患者,ORR可以达到70%以上,这一结果非常鼓舞人心,并发表在《JCO》杂志。吡咯替尼二期研究是全国多中心研究,入组HER2阳性晚期乳腺癌,随机分为两组,分别接受吡咯替尼联合卡培他滨或阿帕替尼联合卡培他滨。研究共入组120多例患者,目前的结果非常令人鼓舞,对照组的中位无进展生存期(mPFS)为7个多月,而研究组达到18.1个月,延长了11个月的PFS。晚期乳腺癌接受一线化疗的mPFS是6个月,联合曲妥珠单抗是12个月,再联合帕妥昔单抗是18个月,所以,吡咯替尼联合卡培他滨的疗效接近两个靶向药物的联合,虽然不是头对头的比较,但也说明吡咯替尼的疗效非常令人鼓舞。基于II期临床研究结果,中国药审部门CDE授予该研究突破性进展,正式批准上市,这是中国主要实体肿瘤中第一个基于二期研究结果批准上市的药物。关于吡咯替尼辅助、新辅助及晚期乳癌的III期临床研究正在进行中。小结二十年来,抗 HER-2 治疗取得了许多令人鼓舞的进展,新的抗 HER2 药物出现,使曲妥珠单抗耐药的患者有了更多的选择,双靶的联合也提高了疗效,抗体-药物结合使化疗药物的细胞毒作用发挥更充分,多靶点新药进一步降低复发风险。
国家卫计委发布了卫生行业标准(标准号:WS / t559-2017)对癌症患者的饮食指导(标准号:标准号)。《指南》对癌症患者的饮食问题给出了最权威的答案。特意转载,希望对各位肿瘤患者有所帮助。
2018版CSCO恶性肿瘤临床诊疗指南陆续推出,其中,2018版CSCO乳腺癌诊疗指南较2017版进一步优化、细化,增加了中国专家的推荐等级,并增加了一些内容,包括细化了多基因检测在指导乳腺癌治疗方面的科学价值和临床应用,将生育咨询作为乳腺癌患者接受治疗前的内容之一;调整明确了不同类别乳腺癌的术前新辅助治疗、术后辅助治疗、和复发转移治疗的推荐方案和专家意见等级;增加了临床常见的乳腺癌骨转移、脑转移诊疗指南,强调治疗更需要多学科协作,包括内科、外科、放疗科、影像科等。究竟新版指南闪亮在哪里?指南制定小组专家又是如何解读的呢?为解决大家疑惑,《医学界肿瘤频道》特别采访了中国临床肿瘤学会(CSCO)秘书长、CSCO乳腺癌诊疗指南专家组组长、307医院江泽飞教授,请他谈谈2018版指南更“新”在哪儿,临床中必需关注什么。一术前新辅助治疗1. 术前化疗治疗Ⅰ级推荐:选择同时包含蒽环类和紫杉类的治疗方案,联合使用TAC方案(1A证据),AT方案(2A证据)。Ⅱ级推荐:AC-T方案(1B证据);部分初始使用AT方案效果欠佳的患者,可选择NP方案序贯治疗(1B证据);年轻三阴性,尤其BRCA基因突变的患者,可选择TP方案(2A证据)。2. 术前化疗更新部分(1)肯定了白蛋白紫杉醇在新辅助治疗中的地位,治疗药物中紫衫类药物包含了紫杉醇、多西他赛,也可考虑白蛋白紫杉醇。(2)术前新辅助化疗首选蒽环联合紫杉类药物,对于蒽环序贯类药物,目前专家仍存在一定争议,因此作为Ⅱ级推荐。二HER-2阳性乳腺癌术前治疗1. HER-2阳性乳腺癌术前治疗策略Ⅰ级推荐:推荐含曲妥珠单抗的方案;优先选择含紫杉类的方案;可选择的治疗方案是TCbH(1A证据)。Ⅱ级推荐:部分具有高危因素的患者,可考虑进入双靶向临床研究(PTH)(1B证据);AC-TH方案(1B证据);和其他以TH为基础的其他方案(2B证据)。注:AC-TH和TCbH方案参考辅助治疗研究,均可作为辅助治疗的推荐方案,但考虑到先用曲妥珠单抗可能可以达到快速缩瘤、防止肿瘤进展的作用,因此推荐更早使用含有曲妥珠单抗的治疗方案。2. HER-2阳性乳腺癌术前治疗更新部分(1)肯定了TCbH的地位,并作为Ⅰ级推荐。(2)优先选择含紫杉类方案。尽管蒽环类药物存在心脏毒性,一般不与曲妥珠单抗联用,但两者联用可获得更高的有效率,且在优先的蒽环治疗周期下,药物的心脏毒性可控。因此,多西他赛+蒽环类+曲妥珠单抗的TAH方案也是可以选择的。(3)强调了帕妥珠单抗在新辅助治疗中的地位,双靶向HER-2联合新辅助治疗作为Ⅱ级推荐治疗策略。Neosphere研究证实了曲妥珠单抗和帕妥珠单抗与多西他赛联合进一步提高了pCR率。三HER-2阳性乳腺癌辅助治疗1. HER-2阳性乳腺癌辅助治疗策略2. HER-2阳性乳腺癌辅助治疗更新部分(1)肯定了帕妥珠单抗在辅助治疗中的地位,双靶向HER-2联合辅助治疗作为Ⅱ级推荐治疗策略。APHINITY研究证实了曲妥珠单抗和帕妥珠单抗和多西他赛联合进一步提高了DFS。(2)修改了TC-H适应人群,调整为肿瘤≤2cm,淋巴结阴性患者。(3)建议术后尽量早期使用曲妥珠单抗辅助治疗,对于辅助化疗时没有及时联合曲妥珠单抗的患者,化疗后应尽早开始使用曲妥珠单抗治疗;即使辅助化疗已经结束,但五年尚未出现复发转移的患者,仍可以考虑使用曲妥珠单抗,HER-2阳性乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗标准的用药时间为1年。四HER-2阴性乳腺癌辅助治疗1.HER-2阴性乳腺癌辅助化疗2.HER-2阴性乳腺癌辅助治疗更新部分(1)对T1N0M0,激素受体阳性,HER2阴性,ki67指数15%-30%的患者,可考虑基因检测,以帮助决定是否行辅助化疗。(2)新增FAC及CMF作为患者辅助化疗的Ⅲ级推荐。五绝经后乳腺癌辅助内分泌治疗1. 绝经后乳腺癌患者辅助内分泌治疗2.绝经后乳腺癌患者辅助内分泌治疗更新部分(1)根据治疗需求,将患者分为初始5年治疗及需要延长治疗两类。(2)初始5年治疗中,TAM作为Ⅲ级推荐。六晚期乳腺癌解救化疗1. 晚期乳腺癌一线解救化疗2.晚期乳腺癌一线解救化疗更新部分(1)明确紫杉单药包括多西他赛、紫杉醇、白蛋白紫杉醇。(2)蒽环类失败的患者中,Ⅰ级推荐新增TP方案,Ⅱ级推荐中新增依托泊苷单药治疗及紫杉联合贝伐珠单抗的联合治疗,Ⅲ级推荐中新增多柔比星脂质体。(3)既往蒽环类和紫杉类治疗失败的患者中,Ⅱ级推荐中增加了另一种紫杉类药物、依托泊西作为单药方案,另一种紫杉+铂类及卡培他滨+贝伐珠单抗作为联合方案,Ⅲ级推荐中新增多柔比星脂质体。(4)提出紫杉醇的再使用的合适人群,增加了依托泊苷及多柔比星脂质体。3.HER-2阳性复发转移乳腺癌治疗更新部分(1)抗HER-2一线治疗中,明确了TXH和NH的地位,作为Ⅰ级推荐;TCbH作为Ⅲ级推荐。(2)复发转移性乳腺癌一线治疗未使用曲妥珠单抗治疗的患者,二线治疗仍首选曲妥珠单抗为基础治疗,方案可参考一线治疗方案。对于复发转移乳腺癌曲妥珠单抗治疗进展后,需要根据患者既往治疗判断。如果既往治疗有效,因为毒性或经济原因停药,则优先考虑恢复使用曲妥珠单抗,换用其他化疗药;如果在治疗中进展,则优先考虑更换二线抗HER-2治疗药物。(3)抗HER2治疗的二线治疗中,增加了拉帕替尼+其他化疗药(如长春瑞滨)作为Ⅲ级推荐方案。七HR(+)绝经后患者晚期一线内分泌治疗1. HR(+)绝经后患者晚期一线内分泌治疗2. HR(+)的绝经后患者晚期一线内分泌治疗更新部分(1)肯定了AI或氟维司群联合CDK4/6抑制剂在乳腺癌患者中的地位。(2)未经内分泌治疗患者中,AI和氟维司群都可以作为Ⅰ级推荐应用,而TAM可作为Ⅲ级推荐。八乳腺癌骨转移更新1. 诊断原则骨扫描技术(ECT)检测可见多发浓聚部位者,对浓聚部位多发的患者可选择重点部位行CT或X线摄片检查,明确是否有骨转移;骨病变特别是脊椎部位,可考虑MRI检查,以了解是否存在脊髓压迫。单纯可疑骨转移病灶必要时需行骨活检以明确诊断。伴有内脏转移者,PET/CT检查也可提示是否存在骨转移。CT或X线是诊断乳腺癌骨转移的重要影像学检查。2. 治疗(1)治疗原则骨转移以全身治疗为主,同时使用骨改良药物,必要时可考虑局部手术或放疗。全身治疗方案需根据患者的激素受体、HER2状态、年龄、疾病发展情况、是否合并内脏转移等综合考虑。激素受体阳性、病情发展缓慢、非内分泌原发耐药的患者,可优先考虑内分泌治疗。ER和PR阴性、术后无病间隔期短、疾病进展迅速或激素受体阳性对内分泌治疗原发耐药者,若单发骨转移或合并无症状内脏转移患者,应优先考虑单药治疗。对需快速控制症状或合并有症状内脏转移的骨转移患者可考虑联合化疗。对HER-2阳性骨转移患者治疗原则与其他部位转移患者相同,应优先考虑抗HER-2治疗。(2)骨改良药物治疗包括唑来膦酸或伊班磷酸(1A);地诺单抗(1B);其他磷酸盐类药物(1B)。(3)手术治疗:目的是解决神经压迫,减轻痛苦,恢复肢体功能,改善患者生活质量。可以进行单纯内固定术、病灶消除加内固定术、病灶切除加人工关节置换术、脊髓受压后的减压及脊柱稳定性重建术。(4)局部放疗是为缓解疼痛,减少或延缓病理性骨折的发生。九乳腺癌脑转移更新1. 脑转移诊断MRI对微小病灶、水肿和脑膜转移敏感,应作为首选的影像学检查方法。有头颅MRI检查禁忌的患者行CT检查。PET-CT能评估肿瘤及正常组织的代谢差异,有助于确定性诊断,但对小转移灶不敏感。脑脊液检查:可行脑脊液压力检测,同时对脑脊液进行常规、生化和细胞学病理诊断检查。2. 乳腺癌脑转移的治疗原则3. 脑转移药物治疗(1)化疗或靶向药物:可以选择治疗的药物包括卡培他滨、拓扑替康、替莫唑胺等。HER2阳性患者可考虑拉帕替尼联合卡培他滨。(2)有症状的脑转移需对症处理,颅内高压可使用地塞米松、甘露醇。有症状的放射性脑坏死、脑水肿可使用贝伐珠单抗。对症处理还包括可预防性抗凝治疗,但不推荐预防性抗癫痫治疗。(本文为医学界肿瘤频道原创文章,转载需经授权并标明作者和来源。